Recommandations cliniques

Les recommandations cliniques, un challenge quotidien pour les personnels soignants

L’oxygénothérapie est prescrite de façon non optimale chez les patients hospitalisés pour une exacerbation2 de BPCO alors qu’il est connu depuis très longtemps que des débits excessifs d’oxygène peuvent être délétères. Plusieurs publications ont démontré que l’hyperoxie pouvait induire une hypercapnie dont l’impact est négatif sur le pronostic vital des patients. Malgré ces recommandations, une majorité de patients en exacerbation de BPCO reçoit encore des débits trop élevés d’oxygène3,4,

Le transfert des connaissances dans la routine clinique, un challenge quotidien

 

L’étude menée par H. Myers & Al, publié dans Respirology en 2015 (20, 1229-1232) illustre clairement cette difficulté. Dans le même service de pneumologie, un premier audit réalisé en 2009 sur une période de 3 mois, a permis d’établir le taux de prescription de l’oxygène au global et dans «3 indications différentes (BPCO, Rétention de CO2 et O2 à domicile). Celui-ci ne dépassant pas 30% des patients, une campagne de sensibilisation et de formation a été entreprise afin de l’améliorer. Un 2ème audit réalisé quelques mois plus tard a permis de constater une augmentation très significative du taux de prescription atteignant environ 60%. Malheureusement, un 3ème audit réalisé 4 ans plus tard a constaté un recul très net ramenant le taux de prescription de l’oxygène à un niveau inférieur à ce qu’il était initialement

 

 

 

Cameron L1, Pilcher J, Weatherall M, Beasley R, Perrin K. The risk of serious adverse outcomes associated with hypoxaemia and hyperoxaemia in acute exacerbations of COPD; Postgrad Med J.2012 Dec;88(1046):684-9

Hale KE, Gavin C, O’Driscoll BR; Audit of oxygen use in emergency ambulances and in a hospital emergency department. Emergency medicine journal: EMJ.2008;25(11):773-776

Ringbaek TJ1, Terkelsen J1, Lange P2. Outcomes of acute exacerbations in COPD in relation to pre-hospital oxygen therapy. Eur Clin Respir J.2015 May 11;2. doi: 10.3402/ecrj.v2.27283. eCollection 2015.

 


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