Toxicité de l’oxygène

Bien connus dans le cas des nouveau-nés et des patients BPCO, des risques associés à l’hyperoxie existent aussi dans d’autres pathologies telles que l’accident vasculaire cérébral (AVC) ou l’infarctus du myocarde5,6.

Dans le cas de l’infarctus du myocarde, l’oxygénothérapie est systématiquement administrée malgré des données cliniques suggérant une possible augmentation de la taille de l’infarctus résultant d’une vasoconstriction coronarienne et d’une augmentation du stress oxydatif.

L’étude récente AVOID, publiée dans le journal Circulation, a démontré qu’au cours de la phase aiguë de l’infarctus, l’oxygène ne devrait être administré que si les patients présentent une SpO2 inférieure à 94 % et devrait être titré pour éviter l’hyperoxie. Une utilisation trop libérale de l’oxygène entraînait une augmentation plus importante des enzymes cardiaques et une augmentation de la taille de l’infarctus7,8.

Par ailleurs, de nombreuses publications mettent en garde sur la toxicité de l’oxygène dans le contexte pré-hospitalier, en per-opératoire et aux soins intensifs où une étude récente publiée dans le JAMA a démontré que le maintient de la normoxie chez les patients sous ventilation mécanique permettait de réduire la mortalité de façon importante en comparaison avec l’hyperoxie même modérée9.

 

 

5 Farquhar H, Weatherall M, Wijesinghe M, et al; Systematic review of studies of the effect of hyperoxia on coronary blood flow; Am Heart J. 2009; 158(3):371-377

6 McNulty PH, King N, Scott S, et al; Effects of supplemental oxygen adminisration on coronary blood flow in patients undergoing cardiac catheterization; American Journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2005;288(3):H1057-1062

7 Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID investigators..Air versus oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015 Jun 16; 131(24):214350 

8 Nehme Z1, Stub D2, Bernard S3, Stephenson M4, Bray JE5, Cameron P5, Meredith IT6, Barger B4, Ellims AH7, Taylor AJ7, Kaye DM8, Smith K9; AVOID investigators. Effects of supplemental oxygen exposure on myocardial injury in ST-elevation myocardial infarction. Heart 2016 Mar;102(6):444-51

9 Girardis M, Busani S, Damiani E, Donati A, Rinaldi L, Marudi A, Morelli A, Antonelli M, Singer M. Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU randomized Clinical trial. JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1583-1589 

 


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